Assurance chasse, assurance responsabilité civile chasseur ADH, chiens

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Assurance chasse / Souscription

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[A] Souscription :

Date de souscription :

13/10/2008

Période de validité :

Saison de chasse 2008/2009
Valable du 01/07/2008 au 30/06/2009

Responsabilité civile vis-à-vis des tiers : OBLIGATOIRE

Responsabilité civile vis-à-vis d'un tiers : 19,00 EUR/an
Responsabilité civile vis-à-vis d'un tiers pour nouveaux chasseurs : 9,50 EUR/an

(permis de chasse obtenu dans l'année, merci de nous faire parvenir une photocopie du permis).

Le Risque individuel : garantie facultative conseillée :

Aucune
Option B1 à 10,00 EUR/an
Option B2 à 15,00 EUR/an
Option B3 à 40,00 EUR/an

La Responsabilité Civile de propriétaire de chien de chasse à l'année (par chien) :

chien(s) x 8,50 EUR/an soient EUR/an

Garanties des dommages causés au chien (âgé de moins de 10 ans) de l'assuré en action de chasse (par chien) :

Option D1 :

N°	N° de tatouage	Nom du chien	Né le

chien(s) x 15,00 EUR/an soient EUR/an

Option D2 :

N°	N° de tatouage	Nom du chien	Né le

chien(s) x 23,00 EUR/an soient EUR/an

Emission des attestations bilingues (pour la pratique de la chasse en Belgique) :

non oui (+ 2,5 EUR au réglement final)

Total à payer : EUR

[B] Souscripteur :

Titre :

Nom :

Prénom :

Profession :

Né le :

(jj/mm/aaaa)

Adresse :

Code postal :

Ville :

Pays :

Tél. :

Email :

[C] Societe de chasse :

Nom :

Adresse :

Code postal :

Ville :

Pays :

[D] Accompagnateur :

Titre :

Nom :

Prénom :

Né le :

(jj/mm/aaaa)

Adresse :

Code postal :

Ville :

Pays :

Email :

[E] Mode de paiement :

Le signataire déclare avoir pris connaissance des polices collectives ci-dessus et en accepter formellement les conditions. Lire les conditions générales, cliquez ici Conformément à l'article L 121-19 du Code de la Consommation, le consommateur dispose d'un droit de rétractation de quatorze jours francs à compter de l'acception de l'offre. Le contrat prend effet le jour même du paiement de votre prime.

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B.P. 20144- 59564 LA MADELEINE
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Du lundi au vendredi de 8h à 18h00
Fermeture le week-end et le midi de 12h30 à 13h30.

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